KONSEP DASAR PENYAKIT JANTUNG NON REMATIK

DEFINISI 

PJNR adalah  penyakit jantung bukan bawaan dan bukan rematik

Secara anatomis digolongkan 3 penyebab:

1. Mengenai jaringan endokard          :endokarditis bakterialis
2. Jaringan miokard                            :miokarditis
3. Jaringan perikard                            :perikarditis

Endokarditis Bakterialis

"  adalah  penyakityang disebabkan infeksi mikroba pada lapisan endotel jantung ,ditandai vegetasi biasanya terdapat pada katup jantung namun dapat terjadi pada endokardium di tempat lain.

"  0,5% dari seluruh penyakit jantung anak

"  Anak>bayi

"  Paling sering dijumpai

Etiologi

1. Streptokokus dan stafilokokus (tersering)
2. E.Coli
3. Pseudomonas

Penyakit  dasar :

1. Penyakit jantung didapat : valvulitis reumatik(80%),insufisiensi aorta (sifilis/kalsifikasi)
2. Penyakit Jantung Bawaan : tetralogi fallot,PDA,VSD,PS,bicuspid aortic valve

PATOFISIOLOGI

1. Infeksi sekunder akibat infeksi fokal tempat lain /tindakan  dan pemakaian alat diagnostik  dan terapeutik ,misalnya :

N  Pencabutan gigi

N  Operasi THT

N  Kateterisasi jantung

N  Pemasangan kateter umbilikus/vena sentral pada bayi

MANIFESTASI KLINIS

1. Demam,anoreksia,anemia,splenomegali,petekie , trombo emboli
2. nodus osler (benjolan intradermal pada ujung telapak tangan dan kaki ,nyeri tekan dan kemerahan)
3. Lesi janeway (~ nodus osler ,nyeri (-))
4. Splinter hemorrhage (perdarahan dibawah kuku)
5. Dapat terjadi emboli arteri menyebabkan infark paru/gejala SSP
6. Endokartitis berat :dapat timbul gagal jantung
7. Infeksi streptokokus gejala tidak terlalu berat, stafilokokus gram(-),gejala lebiah akut

PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Laboratorium :

?  Anemia normokrom normositer

?  Leukositosis (pada yang akut)

?  LED meningkat

?  Proteinuria ringan

?  Hematuria mikroskopis

?  Biakan darah

2. EKG : menggambarkan kelainan sebelumnya /komplikasi yang terjadi
3. Ekokardiografi :mendeteksi lesi >3-4mm
4. Radiologi :

?  Memastikan kadiomegali dan bendungan paru pada gagal jantung

5. Kateterisasi :dilakukan dengan rencana operasi ,bila respon terhadap antibiotik tidak ada

DIAGNOSIS

1. Kriteria  diagnostik klasik terdapatnya :

M Penyakit jantung

M Demam

M Splenomegali

M Fenomena emboli

M Dipastikan dengan biakan darah

2. Ekokardiografi : dapat mendeteksi vegetasi yang cukup besar dan menilai hasil pengobatan

PENGOBATAN

Diberi antibiotik sedini mungkin:

C  Sebelum ada  hasil biakan : kombinasi penisilin dan streptomisin

C  Bila hasil biakan negatif : diberika streptomisi 2 minggu dan penisilin per oral

C  Bila respon tidak baik :penisilin oral digandakan

C  Bila belum berhasil : ganti antibiotik

PENCEGAHAN

Dilakukan pada berbagai prosedur yang menyebabkan bakteriemia :

1. Tindakan gigi dan THT :

?  amoksilin per oral , 1 jam sebelum tindakan

?  Ampisilin IV/IM ,setengah jam  sebelum tindakan

?  Bila alergi penisilin : eritromisin per oral ,2jam sebelum tindakan atau klindamisin peroral/IV 1 jam sebelum tindakan

2. Pada tindakan genitourinarius dan gastrointestinal :

?  Profilaksis standar :ampisilin dan gentamisin 

?  Bila alergi penisilin :vankomisin dan gentamisin

?  Pasien dengan resiko kecil : amoksilin

3. 6 jam setelah tindakan beri antibiotik ½ dosis

PROGNOSIS

1. Infeksi streptokokus lebih baik dibanding stafilokokus dan jamur
2. Lebih buruk pada anak lebih muda ,gagal jantung dan emboli serta bert kerusakan katup
3. Vegetasi katup aorta dan motral lebih buruk daripada vegetasi jantung